신증후군 정의와 원인 및 증상, 치료방법

 

 

※ 신증후군 정의

 

 

인체 기관인 신장의 기능 부전으로 발생하는 증후군입니다.  사구체 모세혈관의 투과율이 비정상적으로 증가하여 단백질이 소변으로 배출되는 단백뇨 현상이 나타나고, 이로 인해 혈청 알부민이 감소되어 부종을 초래합니다.  직접적인 사구체 손상으로 인해 발생한 신증후군을 '일차성 신증후군'이라 하며, 그 외 당뇨병과 같이 전신적인 병증에 의해 사구체의 기능이 저하되어 발생하는 경우를 '이차성 신증후군'으로 분류합니다.

신증후군 소변에서 배설되는 단백질의 양이 성인 기준으로 하루 3.5g 이상이며 혈중 알부민 농도가 3.0g/dl 이하이고 부종을 나타내는 것을 특징으로 하는 신사구체 질환입니다. 신장의 사구체를 이루는 모세혈관에 이상이 생겨 혈액 내의 단백질이 신장으로 빠져나가 다량의 소변이 나오게 되고 이것을 단백뇨라고 합니다. 이로 인해 몸 안의 단백질이 소실되어 저알부민혈증이 발생하게 됩니다. 저알부민혈증에 의해 혈액 중의 수분이 혈관 밖으로 빠져나오게 되며, 이로 인해 피부 아래로 수분이 고여 몸이 쉽게 붓게 되는 것입니다.

많은 경우에서 신증후군과 사구체신염을 명확하게 구별할 수 없으나, 상기와 같은 증후군을 나타낼 때 일괄적으로 신증후군이라 부르고 있습니다 

 

 

 

 

 

※ 신증후군 원인

 

신증후군을 일으킬수 있는 원인 병변으로는 첫번째 원발성 사구체신염, 둘째, 전신 질환에 동반되어 나타나는 이차성 사구체신염의 경우입니다. 이 중에서도 사구체신염이나 당뇨병성 신증, 낭창성 신염, B형 간염에 의한 것들이 많습니다. 신증후군의 발생기전은 아직 잘 알려져 있지 않은데, 원인을 모르게 신장에만 국한하여 나타나는 일차성 신증후군과 전신질환의 일부분으로 나타나는 이차성 신증후군으로 분류할 수 있습니다.

 
일차성 신증후군은 주로 미세 변화형, 초점성 분절성 사구체경화증과 막성?막증식성 사구체신염이 이에 해당됩니다. 이차성 신증후군으로는 B형 간염, 용혈성 연쇄구균, 매독 등의 감염증과 급속 및 약제, 종양, 당뇨병, 전신성 홍반성낭창, 류마티스성 관절염, 알레르기성 자반병 등의 전신질환들이 많이 있습니다.

발병율은 어른보다도 어린이에게서 많으며 특히 원발성 신증후군은 전체의 50%가 14세 미만의 어린이에서 발병하고 있습니다. 또한 여아보다 남아에서 많이 볼 수 있습니다. 어른은 연령이 높아질수록 속발성 신증후군이 많아지는 경향이 있으며 그 중에서도 20대와 60대의 발병이 많습니다.

 

 

 

 

 

 

 

 

※ 신증후군 증상

 

 

가장 흔히 알수 있는 증상은 부종, 즉 몸이 붓는 것 입니다. 혈액 중 단백질이 다량으로 오줌 속에 새어 나오면 혈액 중의 단백질 농도가 떨어지게 되고 혈관 내의 교질침투압이 주위의 압보다도 낮아지게 되어 혈액 중의 물과 전해질이 혈관 밖으로 나와서 혈관 내와 주위의 압을 동일하게 유지하려고 합니다. 혈관 밖으로 새어 나온 물과 염류는 조직과 조직 사이에 괴게 되는데, 이것이 피하에까지 미쳐서 부종, 즉 몸이 붓게 되는 것입니다

초기에는 눈꺼풀이 붓는 정도여서 그냥 지나치기 쉽지만 하지와 발등에 부종이 나타나서 신을 신을 수 없게 되거나 다리에 양말자국이 나거나 바지가 작아져서 발견되기도 합니다. 심해지면 복강과 흉강에도 물이 차서 복부팽만감, 기침, 가래, 호흡곤란 등이 일어납니다. 또한 부종이 급속히 일어날 때에는 요량이 줄어서 핍뇨와 무뇨가 되는 일도 있습니다. 소변 중에 단백질의 양이 많으면 배설한 소변에 거품이 생겨 잘 사라지지 않아서 쉽게 발견하는 일도 있으나, 대개는 검사를 하지 않고는 단백뇨가 나오는 것을 알 수 없습니다.

혈액 중의 단백질이 감소하는 저단백혈증이나 콜레스테롤이 많아지는 고콜레스테롤혈증도 생기지만 혈액검사를 하지 않고서는 알 수 없습니다. 혈압은 높아지지 않으며 혈뇨도 거의 나오지 않습니다. 혈뇨가 많으면 신염이 상당히 진행해 있는 것으로 볼 수 있습니다.
 

병세의 진행은 가지각색이어서 자연적으로 단백뇨 등의 증세가 사라지는(자연 관해) 경우도 있고 심부전이나 쇼크를 일으켜서 사망하는 일도 있습니다. 합병증이 발생할 수 있는데 혈소판의 기능이 높아져서 이상적으로 혈액이 응고하기 쉬워 동맥과 정맥에 혈전이 생기는 일이 있습니다. 또한 혈액 중의 단백질, 특히 알부민이 저하하기 때문에 감염에 대한 저항력이 약해져서 폐렴, 요로감염증, 패혈증 등을 일으킬 수 있습니다. 

 

 

 

 

 

※ 신증후군 치료

 

신증후군의 치료로는 원인질환에 대한 치료와 부종 등에 대한 대증요법으로 크게 나눌 수 있습니다. 원인질환인 사구체신염에 대한 치료로는 부신피질 호르몬, 면역억제요법, 항응고요법 등이 있습니다.
 
대증요법으로는 부종의 경감을 위해 수분 및 염분의 제한이 있으며 염분의 제한은 식욕을 해치지 않을 정도(식염 1일 5g)로 하고, 수분섭취도 이와 병행하여 갈증을 해소시킬 정도면 무난할 것입니다.  또한 부종을 경감시키기 위해 이뇨제가 도움이 될 수 있습니다.